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妇产科医师考试:“Q杂志” 2019年23

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  妇科主治:“Q杂志” 2019年第23:

  问题索引:

  首先,[问题]请简述不耐烦宫颈炎的临床表现,诊断和治疗?

  二,[问题]请简要介绍一下女性生殖道的天然防线?

  第三,[问题]请讨论疾病的感染?

  具体的答案:

  首先,[问题]请简述不耐烦宫颈炎的临床表现,诊断和治疗?

  临床表现:

  多数患者无症状。症状主要是由于阴道分泌物增多,粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起烧灼感。此外,还有可能是房间后出血,出血和性交后症状。如果合并,可能有尿急,尿频,尿痛。见妇科检查宫颈充血,水肿,黏膜外翻,有脓性粘液粘着甚至从宫颈管流出,宫颈粘液脆,易诱发出血。如果淋病奈瑟菌感染,因为旁边的腺体尿道,前庭大腺受累,可见尿道,阴道粘膜充血,水肿,大量脓性分泌物。

  诊断:

  其中,两个标志之一出现,宫颈或阴道分泌物镜检白细胞增多,宫颈急性炎症可以做出初步诊断。宫颈炎症的诊断后,确实需要沙眼衣原体和淋球菌的进一步检测。

  1。两个特性的迹象,设置有一个或两个同时包括:

  (1)到子宫颈管或子宫颈拭子标本,眼粘液脓性或脓性分泌物见。

  (2)擦拭用宫颈管的棉签,宫颈管容易造成出血。

  2。白细胞

  宫颈分泌物白细胞增多或阴道分泌物,应排除由于阴道白细胞增多的炎症。

  (1)宫颈涂片脓性分泌物为革兰氏染色,中性粒细胞> 30 / HPF。

  (2)阴道分泌物WBC> 10 / HPF的湿膜检查。

  3。病原检测

  沙眼衣原体及检测应该是淋病奈瑟菌和细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的存在。检测淋病奈瑟菌常用的方法有:

   ①分泌物革兰氏染色涂片,并寻找在革兰氏阴性存在或不存在的嗜中性粒细胞性脑膜炎,宫颈分泌物因为灵敏度的涂抹,特异性较差,不推荐用于妇女淋病诊断; ②淋病奈瑟细菌培养,对于淋病的诊断的“金标准”的方法;

  ③检测核酸,包括核酸杂交和核酸扩增,尤其是诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性的核酸扩增方法,特异性高。沙眼衣原体的检测常用的方法有:

  ①衣原体培养,其过程是复杂的,临床少;

  ②ELISA抗原检测沙眼衣原体,临床常用的方法;

  ③检测核酸,包括核酸杂交和核酸扩增,这是特别敏感的检测衣原体感染,具体方法。但它应该是良好的质量控制,以避免污染。

  如果进一步增加宫颈炎症,有可能引起上行性感染,所以患者应注意是否子宫颈炎上生殖道感染。

  治疗:

  主要的治疗方法是使用抗生素。经验性抗生素治疗可根据具体情况被用于病原体的治疗和抗生素。

  1。经验性抗生素治疗

  有患者(E之前性病的高危人群。g。,小于25岁的时候,一个新的合作伙伴或有多个性伴侣者,患性病和无保护的性交或伴侣),未获得病原体检测结果,可以经验性抗生素,对于单次顿服阿奇霉素1克方案; 强力霉素或2次100毫克,每天,7天。

  2。抗生素治疗病原体

  对于那些谁得到病原体选用抗生素病原体。

   (1)淋病奈瑟氏球菌简单脾气急性宫颈炎:主张大剂量,单次给药,常用药物头孢菌素和头霉素类药物,如头孢曲松前的250mg,单次肌内注射; 或头孢克肟400mg的,单次口服剂量; 可替换地头孢唑肟500毫克,肌内注射; 头孢噻肟钠500毫克,肌内注射; 后者作为头孢西丁2G,肌内注射,口服1克丙磺舒加; 其它氨基糖苷类抗生素大观霉素可选择在4G,单次肌内注射。

   (2)沙眼衣原体感染宫颈炎:治疗药物有:①四环素类:如强力霉素100mg多于两次,每日,7天; 米诺环素0。1G,2次,连续7?10天天; ②大环内酯类:有阿奇霉素1g,单次顿服; 克拉霉素0。25克,2次,连续7?10天天; 红霉素500mg,每日4次,持续7天; ③氟喹诺酮类:氧氟沙星主要为300mg,每天2次连续7日; 左氧氟沙星500毫克,1次持续7天天; 一旦莫西沙星400毫克,每日7天。

  由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,因此,如果子宫颈炎淋球菌,除了药物的选择,当抗淋病奈瑟菌的治疗,而药物具有抗衣原体感染。

  (3)细菌性阴道炎:细菌性阴道病的同时处理,否则会导致宫颈炎仍然存在。

  3。性伴侣的治疗

  如果宫颈炎患者的病原体是淋病奈瑟菌或沙眼衣原体,这给相应的合作伙伴检查和治疗反应。

  二,[问题]请简要介绍一下女性生殖道的天然防线?

   女性生殖道解剖,生理,生化和免疫学特性有一个比较完善的自然防御能力,以抵御感染; 尽管目前存在的一些健康女性阴道,但通常保持生态平衡状态的微生物,不会引起炎症。

  1。解剖和生理特点

  (1)在大阴唇自然科学关闭的两侧,覆盖阴道口,尿道口。

  (2)由于骨盆底肌肉,阴道口是关闭的,阴道壁关闭以防止外界污染。正常阴道微生态,尤其是乳酸菌,能抑制其他细菌生长。

   (3)关闭子宫颈内口,高柱状上皮的粘膜单层的宫颈粘液分泌覆盖的粘膜皱襞形成嵴或凹坑,从而增加了粘膜的表面面积; 宫颈分泌大量粘液凝胶的形成果冻状粘液堵塞,上生殖道感染成为机械屏障。

  (4)育龄子宫内膜周期性脱落的女性,但也有利条件宫内感染的消除。

  (5)输卵管摆动方向和输卵管子宫蠕动纤毛上皮细胞,有利于防止病原体的侵入。

  2。生化功能

  宫颈黏液栓的乳铁蛋白,溶菌酶,抑制病原体侵入子宫内膜。子宫内膜和输卵管分泌含有乳铁蛋白,溶菌酶,和输卵管到子宫腔中偶尔去除病原体。

  3。生殖道粘膜免疫系统

  生殖器道粘膜如阴道,宫颈和子宫具有不同数量的淋巴细胞的聚集,包括T细胞,B细胞。此外,中性粒细胞,巨噬细胞,补充和某些细胞因子,在局部免疫功能的重要,在抗感染方面发挥作用。当自然防御能力受损或免疫功能降低,改变或外源性病原体的入侵,炎症可导致。

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